《医生：我在手术室词条无限合成》全本免费阅读
急诊科之中。
今天是安井负责值班。
下午的时候收治了一个患者，出现了热，黄疸，上腹部疼痛等胆道阻梗的症状。
安井初步的判断，患者应该是属于胆道疾病，大概率是胆结石引的。
让患者去进行了检查之后，很快，拿到了影像科的资料，以及其余各种肝生化指标。
观察了之后，安井面色有些凝重，患者的情况比他想象的还要复杂。
患者今年已经岁了，体质比较差。按照磁共振胆胰管成像，腹部ct和声等检查之后，诊断存在胆总管结石！
而且，患者存在着多年的慢性乙肝肝炎病史，这一次检查出来，整个肝脏已经硬化。
按照肝功能分级：chid-pughb级。
chid-pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一，这种肝功能分级标准简单方便，快准确。
这個肝功能分级标准包括的指标主要有：血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病。
临床上将总得分分为：a-c级。
a级，肝功能良好。
b级，肝功能差，
c级，肝功能c级的患者应该避免进行手术治疗，否则术后死亡率可以达到o-。
而肝功能a级的患者手术相对最为安全。
而这个患者属于b级，已经处于安全的临界线下方了。
对于胆管结石的患者，常规来说就是通过开腹手术治疗，但是，以患者的这个肝功能评级，开腹手术的风险太大了。
但是，按照患者目前的情况，通过保守治疗肯定是解决不了问题的。胆道阻梗，热，疼痛，要是不及时取出结石的话，很可能生肝衰竭而危急生命。
安井看完之后，脸色凝重，以他的能力已经解决不了这个问题了。
安井立刻打电话给了肝胆外科的蔡琪主任，同时也是汇报给了二线值班的秦主任。
不多时，秦主任，蔡主任都是赶了过来。
两个人看了之后，也是有些一时下不了决心，手术或者不手术，真是一个两难的选择。
只是，时间越往后，患者的情况越危险。
“秦主任，我有一个思路。我们可以尝试内镜下十二指肠茹头括约肌切开术（est）！”
“est的创伤很小，手术的并症和风险也是远远低于传统的开腹手术。”
蔡主任提出了他的想法。
秦东来也觉得这是一个很好的思路，只是，现在的急诊外科连基础的ercp都没整明白呢，怎么可能开展在其基础上衍生出来的est！
“张珩主任会的！”
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