眩晕(美尼尔氏综合征)
[病案]毛某,男,35岁。1964年8月住院。患者素有胃溃疡、慢性肾炎等病史,此次住院主要是因为这些疾病需要治疗。然而,在住院期间的8月12日晚上,他突然感到头晕目眩,周围的景物似乎在晃动,整个世界仿佛都在旋转。这种强烈的眩晕感让他难以忍受,只要稍微移动身体就会感到恶心呕吐,甚至无法起床去厕所。于是,他只能紧闭双眼,静静地躺在床上,这样才能略微减轻眩晕症状。由于眩晕影响了食欲,他的饮食量明显减少,同时也出现了小便不畅的情况。医生根据这些症状初步诊断为美尼尔氏综合征,但采用滋肾平肝的中医方法治疗后却没有取得任何效果。
在进一步观察中,现患者面色略显苍白,舌头颜色偏红,舌苔呈白色且较薄,略带腻感,脉象沉而微滑。
[治则]健脾利湿。
[方药]泽泻3o克,白术15克,川牛膝9克。服药两剂之后,眩晕症状得到了显着改善,小便量也有所增加,但仍然感到轻微的恶心。到了8月15日进行病例讨论的时候,出现了不同的意见。有人认为眩晕症状的缓解并非泽泻汤的功效,而是之前使用滋阴平肝药物的结果。因此,他们决定重新采用滋阴平肝的方法,并连续服用三剂。然而,这并没有进一步减轻眩晕症状。于是,在18日再次改用泽泻汤,仅一剂就使眩晕继续减轻。19日患者已经能够自己起床并去厕所,不再感到恶心,食欲也有所改善,大小便恢复正常。此后,继续服用泽泻汤四剂,所有症状完全消失。
[评析]眩晕是一种常见的临床症状,在实际观察中,虚证患者占多数,实证患者相对较少。虚证眩晕的主要原因是肝肾不足,水不涵木,导致肝风内动。这种眩晕作时往往较为缓和,逐渐加重,同时患者常伴有精神萎靡、记忆力减退、腰膝酸软、耳鸣遗精等症状。
实证眩晕则多由痰火所引,而这痰火之源主要源于脾脏功能失调。脾脏作为后天之本,其重要性不言而喻。然而,当脾脏的运化功能出现问题时,就会像一台机器失去了关键部件一样,无法正常运转。这时,湿邪便会趁虚而入,滋生繁衍。痰气交阻,使得原本应该上升的清气被阻碍,无法顺利上升;同时,本该下降的浊气也因为痰气的阻滞而无法正常下降。这种清气不升、浊气不降的情况,就如同交通堵塞一般,导致气血运行不畅,最终引眩晕。实证眩晕的作往往来势汹汹,犹如暴风雨般突然且猛烈。患者可能会感到头部沉重如铅,仿佛有千斤重担压在头上。此外,恶心呕吐、食欲不振也是常见的伴随症状。这些不适让患者难以进食,进一步影响身体健康。睡眠质量也会受到影响,失眠少梦成为常态,甚至可能出现小便不畅等问题。
在治疗眩晕的过程中,本病例曾尝试使用滋阴平肝的方法,但效果不明显。后来改用健脾利湿的治疗方法,取得了显着的疗效。这表明,只有通过准确辨证,才能为患者选择合适的治疗方法和药物,从而达到最佳的治疗效果。因此,在治疗眩晕时,医生需要充分了解患者的具体症状和体质,进行针对性的辨证施治,以期获得更好的疗效。
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