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第二章 肝功能不全1（第2页）

7胆道阻塞

胆道结石、寄生虫（如猪蝈虫、牛、羊肝片吸虫）等引起胆道阻塞而使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。

8血液循环障碍

心包炎、心肌炎、心瓣膜病、慢性心力衰竭、各种原因引起的心包积液、胸水、胸内压增高时引起的心功能不全，均能造成肝静脉血液回流发生障碍，以及各种原因造成的门静脉阻塞（如肝癌、胰腺癌等）、肝静脉阻塞（如肿瘤压迫、血栓形成等）均可引起肝淤血、肿大、窦状隙被动性扩张，肝细胞因缺氧和受到压迫而发生萎缩、变性和坏死，后期由于结缔组织弥漫性增生，导致肝硬化。

二、结局和对机体的影响

肝脏是机体重要的物质代谢器官，当肝功能不全时，可引起机体的多种物质代谢障碍，影响机体的机能活动。

（一）对物质代谢的影响

1糖代谢改变

肝脏是合成和储存糖原、氧化葡萄糖和产生能量的场所，肝糖原在调节血糖浓度以及维持其稳定中起重要作用。

肝功能不全时，肝脏利用葡萄糖合成糖原的能力降低，而且对代谢所产生的乳酸、蛋白质及脂类等中间产物通过糖原异生的途径来合成糖原的过程也发生障碍，故糖原含量下降，引起低糖血症；同时糖原分解也减少，atp生成不足，维生素b?的磷酸化障碍，血液中丙酮酸增高，结果导致血糖浓度降低，严重时脑组织因能量供应不足而出现低血糖性昏迷，甚至危及生命。

2脂类代谢障碍

肝内脂肪酸是在线粒体内进行分解的。

通过β-氧化反应，脂肪酸被氧化为乙酸辅酶a，并产生大量能量；肝脏还能合成甘油三酯和脂蛋白，参与磷脂和胆固醇的代谢等。

因此，当肝功能受损时，肝内脂肪氧化障碍或脂肪合成增多，而又不能有效地运出，中性脂肪在肝细胞内堆积导致脂肪肝。

3蛋白质代谢改变

肝脏是蛋白质代谢的场所，在蛋白质合成和分解代谢中，都起着重要的作用。

正常情况下，氨基酸脱氨基后形成的氨，在肝内经鸟氨酸循环形成尿素而解毒。

肝功能不全时，首先表现为氨基酸的脱氨基及尿素合成障碍，血及尿中尿素含量减少，血氨含量增多；同时肝细胞蛋白分解所产生的氨基酸，如亮氨酸、酪氨酸等也将出现在血及尿中。

此外，肝功能不全时，肝脏合成蛋白质的能力降低，故血浆中白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原的含量减少。

因此在肝硬化发生时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，白蛋白合成可减少一半以上，以致出现低白蛋白血症，这也是肝性腹水发病的机制之一。

4酶活性改变

肝脏在代谢过程中起重要作用，与它含有许多种酶有关。

因此，肝功能不全时，常伴有血浆中某些酶活性的升高或降低，如谷草转氨酶（got）可因肝细胞的损伤而释放至血液，血清中got浓度升高；胆碱酯酶活性降低；血清氨甲酰鸟氨酸转氨酶（ct）增高；山梨醇脱氢酶（sd）增高等。

5维生素代谢障碍

肝脏是多种维生素的贮存场所，脂溶性维生素的吸收依赖于肝脏分泌的胆汁，许多维生素在肝内参与某些辅酶的合成。

肝功能不全时，胡萝卜素转变成维生素a的能力降低，肝内维生素a也不易释放，如果此时伴有胆道阻塞，则可影响维生素a的吸收，血液中维生素a的含量降低，出现维生素a缺乏症；脂溶性维生素（d、k）吸收障碍则可引起骨质软化和凝血因子合成不足导致出血性素质；维生素b?（硫氨素）在肝内磷酸化过程的障碍使得丙酮酸氧化脱作用发生障碍，血液中丙酮酸含量增高，出现多发性神经炎等症状。

6激素代谢障碍

许多激素的代谢与肝脏有关，肝脏是体内多种激素降解的主要场所。

肝功能不全时，肾上腺糖皮质激素降解灭活作用减弱，激素在血内浓度升高，久而久之可因垂体促肾上腺皮质激素的分泌抑制导致肾上腺皮质机能低下；抗利尿激素和醛固酮的灭活作用减弱，使其在体内含量增多，常可引起水肿和腹水；胰岛素灭活减弱导致低血糖。

7水和电解质代谢障碍

肝功能不全时，抗利尿激素和醛固酮的灭活作用减弱，肾小管对水和钠的重吸收增加，同时由于血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促进水肿的形成，因此，常可引起水肿和腹水。

肝功能衰竭时，患者常发生低钾血症和低钠血症。

低钾血症的发生与醛固酮的作用增强有关，肝功能受损时，醛固酮灭活减弱；同时，因严重肝脏疾患常伴有腹水，导致有效循环血量减少引起醛固酮分泌增加，醛固酮含量增加导致钾随尿排出增多而引起低钾血症。

低钾血症以及继发的代谢性碱中毒可诱发肝性脑病。

低钠血症则由水潴留引起。

在肝功能障碍时，adh释放增加、灭活减弱，肾脏排水减少导致稀释性低钠血症。

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